| 이름(입금자) |  | 
		
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			| Email 주소 |  | 
		
			| 직업 |  | 
		
			| 영어를 배우려는 목적 |  | 
		
			| 나의 영어 레벨(체크해 주세요) | 
		
			| Level 1. 알파벳만 정도만 안다고 느껴지는 영어라는 말만 들어도 거부감이 드는 왕왕초보 Level 2. 기본 단어들은 알고 있으나 문장 만들기가 안 되는 왕초보
 Level 3. 문장 만들기는 되나 문장 말하기가 안 되는 초보
 Level 4. 기본적인 영어 말하기만 가능하다고 느껴지는 초중급
 Level 5. 영어로 어느 정도의 의사소통이 가능한 중급
 Level 6. 업무상 혹은 일상에서 영어를 사용 하고 있고 영어로 표현의사의 80%이상 전달이 가능한 고급
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			| 나의 영어 교육 정도는? | 
		
			| 정규 학교 과정만 정규과정외 학원 혹은 전화영어등 6개월 미만
 정규과정외 학원 혹은 전화영어등 6개월 이상
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			| 해외 연수 경험 있나요? 있다면 몇 개월인가요? | 
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			| 스피킹 집중 수업시 희망하는 수업시간은 언제인가요? (스피킹 집중 프로그램의 시간 스케줄 확인 후 기재) | 
		
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			| 1:1 수업 희망시 희망하는 수업요일과 시간을 적어주세요. (일주일 두시간 혹은 일주일 한시간 선택가능- 상담 후 확정)
 EX) 화요일 저녁 6~8시  혹은 수,금 오후 3시~4시(2시간 선택시) 혹은 수요일 5~6시(1시간 선택시)
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			| 특별 프로그램 희망시 어떤 프로그램을 원하는지 기재해 주세요. | 
		
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			| 희망하는 상담 시간을 적어주세요. | 
		
			| 전화상담시 상담 희망 시간 방문상담시 상담 희망 날짜,시간
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